夏季天氣炎熱，人們穿著較少，小朋友們活潑好動(dòng)，難免磕磕碰碰，一不小心劃傷了，傷口會(huì)不會(huì)感染？除常規(guī)消毒處理外，需不需要去醫(yī)院打破傷風(fēng)針？面對(duì)諸多人的困惑，下文就來詳細(xì)介紹下何為破傷風(fēng)，千萬別讓小傷口惹出大麻煩。

破傷風(fēng)的致病機(jī)制及臨床癥狀

破傷風(fēng)是一種急性、特異性、中毒性疾病，由破傷風(fēng)梭狀芽孢桿菌通過破損皮膚侵入傷口后，在無氧環(huán)境下生長(zhǎng)繁殖產(chǎn)生毒素，這種毒素通過阻斷神經(jīng)遞質(zhì)，從而引起全身骨骼肌持續(xù)性、強(qiáng)制性收縮及陣發(fā)性痙攣等特征。

(資料圖)

破傷風(fēng)的主要臨床表現(xiàn)為起初全身不適、頭暈頭疼、肌肉發(fā)緊、反射亢進(jìn)，接著發(fā)生肌肉強(qiáng)直或痙攣、張口困難、苦笑面容、牙關(guān)緊閉等臨床癥狀，最終會(huì)導(dǎo)致呼吸麻痹或者死亡。病毒的潛伏期一般為3至21天。感染可以發(fā)生在任何年齡段，人群普遍易感。

臨床上主要根據(jù)其嚴(yán)重程度分為4種類型——

輕型：輕度至中度的牙關(guān)緊閉和全身強(qiáng)直，無呼吸困難或吞咽困難。

中型：中度的牙關(guān)緊閉和全身僵直，有呼吸困難和呼吸窘迫，短暫性痙攣發(fā)作。

重型：嚴(yán)重的牙關(guān)緊閉和全身僵直，嚴(yán)重的吞咽困難和呼吸困難，嚴(yán)重的持續(xù)痙攣。

非常嚴(yán)重型：嚴(yán)重的破傷風(fēng)癥狀加自主神經(jīng)功能障礙，特別是交感神經(jīng)過度激動(dòng)。

抗破傷風(fēng)制劑的適應(yīng)癥

破傷風(fēng)梭狀芽孢桿菌廣泛分布于自然界中，主要存在于土壤及動(dòng)物的糞便中,其他如灰塵和空氣等也有它的存在。

生活中經(jīng)常會(huì)碰到金屬利器，一不小心容易發(fā)生擦傷或者劃傷，尤其是一些銹蝕的金屬表面，這種傷口雖然看上去不大，但往往比較深。皮膚富有彈性，簡(jiǎn)單的消毒或止血只是對(duì)傷口表面進(jìn)行了處理，深部細(xì)菌并沒有被消滅，這就為破傷風(fēng)梭狀芽孢桿菌創(chuàng)造了有利的環(huán)境。

此外，常見的燒燙傷屬于開放性創(chuàng)傷，符合破傷風(fēng)發(fā)病所需的一切因素和條件，特別是嚴(yán)重的燒燙傷，創(chuàng)面愈合需要很長(zhǎng)時(shí)間，此類患者都是破傷風(fēng)易感人群。因此，一旦發(fā)生類似創(chuàng)傷都建議及時(shí)使用抗破傷風(fēng)制劑。

三種臨床常用抗破傷風(fēng)制劑

目前，臨床上常用的三種抗破傷風(fēng)制劑分別為：破傷風(fēng)疫苗（TTCV）、破傷風(fēng)抗毒素（TAT）、人破傷風(fēng)免疫球蛋白（TIG）。

■破傷風(fēng)疫苗

這是用破傷風(fēng)梭狀芽孢桿菌菌種，在適宜的培養(yǎng)基中培養(yǎng)產(chǎn)生的毒素，經(jīng)精制、脫毒，加入佐劑制成的一種類毒素生物制劑。

注射方法為上臂三角肌肌內(nèi)注射，每人次使用劑量為0.5毫升，破傷風(fēng)疫苗起效較慢，但保護(hù)時(shí)間長(zhǎng)，如果全程接種一般能保持?jǐn)?shù)年甚至更長(zhǎng)時(shí)間。

■破傷風(fēng)抗毒素

由破傷風(fēng)類毒素免疫馬所得的血漿，經(jīng)過胃酶消化后純化制成的抗毒素球蛋白制劑。

破傷風(fēng)抗毒素保護(hù)時(shí)間約為半個(gè)月左右，如果傷口恢復(fù)不好，需要補(bǔ)打破傷風(fēng)抗毒素。該制劑有抗原性，存在致敏情況，注射時(shí)需做過敏試驗(yàn)，如果過敏，需要脫敏注射或者選擇人破傷風(fēng)免疫球蛋白。

皮試陰性者可行上臂三角肌肌內(nèi)注射，預(yù)防劑量為：1500至3000IU肌肉注射，兒童與成人相同；治療劑量為5000至200000IU肌內(nèi)注射，此后可根據(jù)病情間隔重復(fù)使用，直至病情好轉(zhuǎn)。

■人破傷風(fēng)免疫球蛋白

經(jīng)乙肝疫苗接種后再經(jīng)破傷風(fēng)類毒素免疫的人群中采集高效價(jià)抗體的血漿，經(jīng)過低溫乙醇分離法提純，并經(jīng)病毒滅活處理的特異性免疫球蛋白制劑。

人破傷風(fēng)免疫球蛋白保護(hù)時(shí)間約為一個(gè)月左右。只限于臀部肌肉注射，不能靜脈注射，預(yù)防劑量為成人和兒童一次用量250IU，嚴(yán)重創(chuàng)傷和污染患者可劑量加倍；治療劑量為3000至6000IU，多點(diǎn)注射。

人破傷風(fēng)免疫球蛋白是通過人體自生合成的免疫球蛋白，較少引起過敏，因此通常不需要皮試就能注射。過敏體質(zhì)患者可以選擇人破傷風(fēng)免疫球蛋白。

一般來說，人破傷風(fēng)免疫球蛋白的效能是破傷風(fēng)疫苗或者抗毒素的10倍左右，使用人破傷風(fēng)免疫球蛋白主要用于比較重的傷口，因其含有高效價(jià)的破傷風(fēng)抗體能中和破傷風(fēng)毒素，從而立即產(chǎn)生免疫效果，而破傷風(fēng)疫苗、破傷風(fēng)抗毒素主要用于較輕的、普通的傷口，可預(yù)防使用。

綜上所述，破傷風(fēng)是一種病死率較高但又可以積極預(yù)防的疾病，人體受傷后應(yīng)根據(jù)其傷口情況和主動(dòng)免疫史合理使用抗破傷風(fēng)免疫制劑。

當(dāng)然，對(duì)外傷的治療，首先應(yīng)將重點(diǎn)放在嚴(yán)格消毒和清創(chuàng)上，正確的傷口處理，早期的清創(chuàng)及改善微循環(huán)更為關(guān)鍵。對(duì)一些創(chuàng)面較大且污染嚴(yán)重的傷口一定要充分消毒，清創(chuàng)徹底，必要時(shí)可以擴(kuò)大消毒范圍。

對(duì)病情較重的患者，應(yīng)盡早使用抗破傷風(fēng)制劑聯(lián)合抗生素治療，同時(shí)注意營(yíng)養(yǎng)支持，尤其重癥患者因抽搐頻繁，蛋白質(zhì)、脂肪分解加快，機(jī)體能量消耗大，會(huì)出現(xiàn)“負(fù)氮平衡”，因此在治療上主要以消除體內(nèi)病毒，保持呼吸道通暢為主，加強(qiáng)綜合治療也極為關(guān)鍵。

（作者錢俞君，為上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院藥劑科藥師）

來源：文匯報(bào)

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